О РОЛИ МАНУАЛЬНОЙ  ТЕРАПИИ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДНЕПРОПЕТРОВСКА

Шитиков Т.А. -  медицинский институт народной медицины, Днепропетровск.

Введение. Мануальная кинезиотерапия (МКТ)- одна из ведущих методик в реабилитации больных с нарушениями локомоторной системы (Белова А. Н., Шепетова О. Н., 1998, Коз В. М., 2002) Роль МКТ в данном случае заключается в коррекции патобиомеханических нарушений моторики (т. е функциональных) и в уменьшении неблагоприятных последствий нарушений микроциркуляции, в следствии неоптимальности двигательного стереотипа (К. Левит,1997, Белова А. Н., Шепетова О. Н., 1998,  Потехин Л.Д., 2002, Петров К.Б., 2002),.
Распространенная   в неврологии, ревматологии и ортопедии практика по снижению двигательной активности данной группы пациентов не даёт нужного эффекта т.к. при снижении мышечной активности, усугубляются микроциркуляторные нарушения. Ряд авторов отмечают, что дозированные определенные механические нагрузки способствуют формированию мышечного корсета, уменьшают отек миофасциальных тканей, устраняют патобиомеханические изменения, активизируют саногенные процессы в организме больного (Бонев Л и соавт,   1978, Фищенко В. Я и соавт, 1989., Шаргородский В. С. 1990, Энока Р., 1998).
Мануальная терапия включает в себя элементы рефлекторного массажа, постизометрической релаксации, элементы тракционной терапии, натуральной суставной гимнастики. Характеристика данного метода широко представлена в медицинской литературе и не вызывает сомнений [1, 2, 3].
Тактика  проведения мероприятий МКТ зависит  от имеющихся патобиомеханических изменений у конкретного больного (наличие функциональных блоков, степень мышечного дисбаланса) выраженности того или иного симптома (рефлекторного, вегетативно – сосудистого, корешкового и др.).  Начало курса лечения с использованием данного метода  возможно: 1) при  отсутствии выраженных противопоказаний (онкопатология, острое воспаление или травма), 2) при наличии Rо-графии позвоночника,  3) при положительном эффекте после пробного (диагностического) сеанса.  
Принципы лечебного эффекта метода  базируются: на нормализации тонуса скелетной мускулатуры, улучшении микроциркуляции, в первую очередь, венозной, биохимической  и рефлекторной стимуляции локомоторной системы (саногенных механизмов) нейрофизиологической  регуляции  структур локомоторной системы, психотерапевтическом, антистрессовом эффекте.
Показания для применения МКТ определяются не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выявлено, что в основе клинической картины заболевания лежит патобиомеханический (чаще всего - вертеброгенный) фактор – ограничение подвижности не органического, а функционального характера в пределах нормальной физиологической подвижности – функциональная блокада.  Функциональная блокада в свою очередь вызывает: изменение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, которые вначале носят характер дистрофических изменений, а затем склерозируются. Склерозирование суставных поверхностей дугоотростчатых суставов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый диск, дегидратации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению.ю что ведёт к раздражению синувертебрального нерва, формированию болевого синдрома. Раздражение синувертебрального нерва приводит к дисциркуляторным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного оттока, венозному стазу и отеку корешка спинномозгового нерва, что приводит к усилению боли. В результате формируется совокупность неврологических симптомов и синдромов, характерных для определенного распределения функциональных блокад в ПДС.   В связи с  широким внедрением в клиническую практику МКТ  так называемых мягкотканных методик количество противопоказаний сократилось до двух абсолютных противопоказаний – метастаз и свежий перелом [4]. В настоящее время в мануальной медицине проходит освоение следующих основных технических разделов: артикуляционных и миоэнергетических (нейромышечных) техник; миофасциального релизинга, кранио-сакральных техник, висцеральных техник, дренажных техник, функциональных или иначе стрейн/контрстрейн техни, психосоматических техник и др. Следует заметить, что именно эти «мягкие» техники отражают современную тенденцию в мировой мануальной медицине [5].
На сегодняшний день,  каждый практикующий специалист сам может решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими аспектами в своей деятельности.
Целью нашей работы было  проанализирован опыт применения МКТ ведущими региональными профессиональными центрами мануальной коррекции: медицинский центр "Энио +", хозрасчётная поликлиника областной больницы им. Мечникова, медицинский центр "Глория", ЧП "Медсервис", лечебно-оздоровительного центра медицинского института народной медицины за период 2002 и 2005 года. Всего пролечено 268 больных, выполнено 1674 лечебных сеансов.
Основные группы заболеваний, по поводу которых применялась мануальная терапия, представлены в таблице 1.                                                                                          Таблица 1.

Результаты и обсуждения. Анализируя данные показатели, следует отметить, что ведущими специалистами, МКТ не применяется как метод лечения тяжёлых дегенеративно-дистрофических спондилогенных заболеваний, равно как "выпадения грыжи диска при остеохондрозе", преимущество отдаётся использованию МКТ при функциональной патологии локомоторной системы, статических деформациях и последствиях травм. Обращает внимание широкое использование безопасных мягкотканных техник  и  ограниченное использование ударных импульсных техник (таблица 2).
                                                                                                                                    Таблица 2.

 

 Вывод: Сравнивая эти данные с литературными данными FIMM (Международной Федерации мануальной медицины), следует прогнозировать более активное (по мере профессионального роста) применения МКТ. В недалёком будущем, особенно перспективно применения при натальных травмах и их последствиях, вертебробазилярной патологии, при соматической патологии. Следует ожидать более широкое применение региональными специалистами кранио-сакральной, висцеральной, психосоматической  техник.. при снижении активности артикуляционных воздействий.

Литература:

• Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. –Новокузнецк, 1999, -115 стр.
• Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.с.5-53.
• Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М., 1998,  - 361с.
• Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Атлас. Руководство. - Казань, 1998, - 527 стр.
• Чикуров Ю.В.  Мягкие техники в мануальной терапии. - Москва, 2002, - 238 стр